Опыт применения тоцилизумаба для лечения цитокинового шторма у пациента с тяжелым течением вирусной пневмонии вызванной SARS-CoV-2 (Клиническое наблюдение)

Представлено  клиническое  наблюдение  эффективного  применения  тоцилизумаба для  лечения  «цитокинового  шторма»  у  пациента  с  тяжелым  течением  острого респираторного инфекционного заболевания вызванного SARS-CoV-2. Пациент К., 57-лет с быстрым прогрессированием пневмонии, вызванной SARS-CoV-2 поступил в клинику ЧУЗ «КБ "РЖД-Медицина" им. Н.А. Семашко» 8 мая 2020 г. c жалобами на лихорадку до 38,5°C в течение 5 дней, кашель и слабость. В течение 10 суток стационарного лечения состояние  пациента  оставалось  стабильно  тяжелым,  усилилась  одышка  (SpO2 90%,  на фоне  терапии  кислородом),  беспокоил  сухой  кашель,  лихорадка  до  38,5°C.  В  связи  с нарастанием воспалительных явлений, проявившихся повышением C-реактивного белка (СРБ)  >  75  мг/л, лихорадкой  >  38°C,  снижением  SpO2 <  90%, лейкопенией  <  1,0  ×  109/л, повышением уровня ферритина более 1000 нг/мл в сочетании с поражением легочной ткани – распространенностью 70% (КТ3) по данным компьютерной томографии пациенту однократно  внутривенно  введен  блокатор  рецепторов  интелейкина –  6 тоцилизумаб  в дозе 160 мг. В последующие 48 часов температура тела пациента нормализовалась, SpO2повысилась  до  94%,  существенно  улучшились  значения  лабораторных  показателей. Эффективность  тоцилизумаба  может  быть  объяснена  блокированием  интерлейкин-6-ассоциированного воспалительного ответа организма и требует дальнейшего изучения в рандомизированных клинических исследованиях.

1. Babapoor-Farrokhran, S., Gill, D., Walker, J., Tarighati Rasekhic, R., Bozorgnia, B., & Amanullah, A. (2020). Myocardial injury and COVID-19: Possible mechanisms. Life Sciences, 253,117723. https://doi.org/10.1016/j.lfs.2020.117723

2. Coperchini, F., Chiovato, L., Croce, L., Magri, F., & Rotondi, M. (2020). The cytokine storm in COVID-19: An overview of the involvement of the chemokine/chemokine-receptor system. Cytokine and growth factor reviews, (53), 25–32. https://doi.org/10.1016/j.cytogfr.2020.05.003

3. Cotugno, M., Orgaz-Molina, J., Rosa-Salazar, V., Guirado-Torrecillas, L., García-Pérez, B. (2017). Right ventricular dysfunction in acute pulmonary embolism: NT-proBNP vs. troponin T. Medicina Clinica, 48(8), 339-344. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2016.11.023.

4. Driggin, E., Madhavan, M. V., Bikdeli, B., Chuich, T., Laracy, J., Biondi-Zoccai, G., Brown, T. S., Der Nigoghossian, C., Zidar, D. A., Haythe, J., Brodie, D., Beckman, J. A., Kirtane, A. J., Stone, G. W., Krumholz, H. M., & Parikh, S. A. (2020). Cardiovascular considerations for patients, health care workers, and health systems during the COVID-19 Pandemic. Journal of the American College of Cardiology, 75(18), 2352–2371. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.03.031

5. Guo, T., Fan, Y., Chen, M., Wu, X., Zhang, L., He, T., Wang, H., Wan, J., Wang, X., & Lu, Z. (2020). Cardiovascular implications of fatal outcomes of patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19). JAMA cardiology, 5(7), 1–8. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.1017

6. Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., Zhang, L., Fan, G., Xu, J., Gu, X., Cheng, Z., Yu, T., Xia, J., Wei, Y., Wu, W., Xie, X., Yin, W., Li, H., Liu, M., Xiao, Y., Gao, H., Guo, L., Xie, J., Wang, G., Jiang, R., Gao, Zh., Jin, Q., Wang J., & Cao, B. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet, 395(10223), 497–506. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

7. Lippi, G., Lavie, C. J., & Sanchis-Gomar, F. (2020). Cardiac troponin I in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19): Evidence from a meta-analysis. Progress in cardiovascular diseases, 63(3), 390–391. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.03.001

8. Luo, P., Liu, Y., Qiu, L., Liu, X., Liu, D., Li, J. (2020). Tocilizumab treatment in COVID-19: a single center experience. Journal of Medical Virology, 92, 814–818. https://doi.org/10.1002/jmv.25801

9. Madjid, M., Safavi-Naeini, P., Solomon, S. D., & Vardeny, O. (2020). Potential effects of coronaviruses on the cardiovascular system: a review. JAMA cardiology, 5(7), 831–840. https://doi:10.1001/jamacardio.2020.1286

10. Porter, D., Frey, N., Wood, P. A., Weng, Y., & Grupp, S. A. (2018). Grading of cytokine release syndrome associated with the CAR T cell therapy tisagenlecleucel. Journal of hematology & oncology, 11(1), 35. https://doi.org/10.1186/s13045-018-0571-y

11. Radbel, J., Narayanan, N., & Bhatt, P. J. (2020). Use of Tocilizumab for COVID-19-Induced Cytokine release syndrome: a cautionary case report. Chest, S0012-3692(20)30764-9. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.04.024

12. Wang, D., Hu, B., Hu, C., Zhu, F., Liu, X., Zhang, J., Wang, B., Xiang, H., Cheng, Z., Xiong, Y., Zhao, Y., Li, Y., Wang, X., & Peng, Z. (2020). Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA, 323(11), 1061–1069. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jama.2020.1585

13. Xu, X., Han, M., Li, T., Sun, W., Wang, D., Fu, B., Zhou, Y., Zheng, X., Yang, Y., Li, X., Zhang, X., Pan, A., & Wei, H. (2020). Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 117(20), 10970–10975. https://doi.org/10.1073/pnas.2005615117

14. Ye, Q., Wang, B., & Mao, J. (2020). The pathogenesis and treatment of the `Cytokine Storm’ in COVID-19. The Journal of infection, 80(6), 607–613. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.03.037

15. Zhou, F., Yu, T., Du, R., Fan, G., Liu, Y., Liu, Zh., Xiang, J., Wang, Y., Song, B., Gu, X., Guan, L., Wei, Y., Li, H., Wu, X., Xu, J., Tu, Sh., Zhang, Y., Chen, H., & Cao, B. (2020). Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet, 395(20), 1054-1062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30566-3