Психические расстройства у ветеранов локальных войн, перенесших черепно-мозговую травму

Обследовано 264 ветерана локальных войн, прошедших лечение в психиатрических отделениях военного госпиталя. В группы сравнения включались военнослужащие кадра и запаса, не принимавшие участия в боевых действиях. В первую группу (296 чел.) включались все пациенты, проходившие лечение в психиатрических отделениях госпиталя в 1999 году. Вторая группа сравнения (125 чел.) комплектовалась таким образом, чтобы соответствовать не только среднему возрасту, но и кривой распределения возраста основной группы. Проведено сравнение клинических проявлений психических расстройств в связи с травмой головного мозга с преобладанием неврозоподобной симптоматики (56 человек) и диагностированных у ветеранов невротических расстройств (51 пациент).
Органические психические расстройства в связи травмой головного мозга были диагностированы у 80 ветеранов (30,3%), тогда как у пациентов из 1-й и 2-й групп сравнения они диагностировались лишь в 22 (7,4%) и 15 (12%) случаев соответственно. Во всех трех группах преобладали психопатологические синдромы непсихотического уровня, диагностированные почти с равной частотой. В 1-й группе сравнения незначительно чаще диагностировались психотические расстройства и деменция, что может быть связано с возрастом. Главной особенностью проявлений болезни у ветеранов, в отличие от других групп пациентов, оказалось наличие симптомов стрессовых расстройств. У них выявлялись «комбатантные» изменения личности (30%) и симптомы повторного переживания психической травмы. Симптомы повышенной реактивности или возбудимости у ветеранов встречались также часто, как у других пациентов. Однако у ветеранов повышенная возбудимость часто сочеталась с типичными изменениями личности и агрессивным поведением. Сравнение органических психических расстройств в связи с травмой головного мозга с диагностированными у ветеранов невротическими расстройствами, показало то, что у них преобладают схожие по тяжести и психопатологическим проявлениям синдромы.

1. Гиляровский, В. А. (1944). Психореактивные состояния и нервно-вегетативные реакции военного времени. Военная медицина на Западном фронте в Великой Отечественной войне, 8, 76–81.

2. Литвинцев, С. В., Снедков, Е. В., Резник, А. М. (2005). Боевая психическая травма: Руководство для врачей. Издательство «Медицина».

3. Лобастов, О. С., Спивак, Л. И. (1985) Организация психоневрологической помощи во время Великой Отечественной войны. В Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны: Сборник научных трудов (c. 7–14). Питер.

4. Снежневский, А. В. (1947). К клинике травмы головного мозга взрывной волной. Труды Центрального института психиатрии МЗ РСФСР, 3, 162–178.

5. Сухарева, Г. Е. (1943). Психогенные типы реакций военного времени. Невропатология и психиатрия, 12(2), 3–10.

6. Тимофеев, Н. Н. (1945). Опыт организации психиатрической службы в период Отечественной войны. В Тезисы докладов юбилейной сессии Центрального научно-исследовательского института психиатрии Наркомздрава РСФСР (с. 23–26). Наркомздрав.

7. Garber, B. G., Rusu, C., Zamorski, M. A. (2014). Deployment-related mild traumatic brain injury, mental health problems, and post-concussive symptoms in Canadian armed forces personnel. BMC Psychiatry, 14, Article 325. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0325-5

8. Glenn, D. M., Beckham, J. C., Feldman, M. E., Kirby, A. C., Hertzberg, M. A., Moore, S. D. (2002). Violence and hostility among families of Vietnam veterans with combat-related posttraumatic stress disorder. Violence and Victims, 17(4), 473–489. https://doi.org/10.1891/vivi.17.4.473.33685

9. Hoge, C. W., McGurk, D., Thomas, J. L., Cox, A. L., Engel, C. C., Castro, C. A. (2008). Mild traumatic brain injury in U.S. soldiers returning from Iraq. New English Journal of Medicine, 358(5), 453–463. https://doi.org/10.1056/NEJMoa072972

10. Kennedy, J. E., Jaffee, M. S., Leskin, G. A., Stokes, J. W., Leal, F. O., Fitzpatrick, P. J. (2007). Posttraumatic stress disorder and posttraumatic stress disorder-like symptoms and mild traumatic brain injury. Journal of Rehabilitation, Research and Development, 44(7), 895–920. https://doi.org/10.1682/JRRD.2006.12.0166

11. Koren, D., Hemel, D., Klein, E.(2006). Injury increases the risk for PTSD: An examination of potential neurobiological and psychological mediators. CNS Spectrums, 11(8), 616–624. https://doi.org/10.1017/S1092852900013675

12. Miller, S. C., Whitehead, C. R., Otte, C. N., Wells, T. S., Webb, T. S., Gore, R. K., Maynard, C. (2015). Risk for broad-spectrum neuropsychiatric disorders after mild traumatic brain injury in a cohort of US Air Force personnel. Occupational & Environmental Medicine, 72(8), 560–566. https://doi.org/10.1136/oemed-2014-102646

13. Morissette, S. B., Woodward, M., Kimbrel, N. A., Meyer, E. C., Kruse, M.I., Dolan, S., Gulliver, S. B. (2011). Deployment-related TBI, persistent postconcussive symptoms, PTSD, and depression in OEF/OIF veterans. Rehabilitation Psychology, 56 (4), 340–350. https://doi.org/10.1037/a0025462

14. Perkonigg, A., Kessler, R. C., Storz, S., Wittchen, H. U. (2000). Traumatic events and post-traumatic stress disorder in the community: Prevalence, risk factors and comorbidity. Acta Psychiatrica Scandinavica, 101(1), 46–59. https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.2000.101001046.x

15. Polusny, M. A., Kehle, S. M., Nelson, N. W., Erbes, C. R., Arbisi, P. A., Thuras, P. (2011). Longitudinal effects of mild traumatic brain injury and posttraumatic stress disorder comorbidity on postdeployment outcomes in national guard soldiers deployed to Iraq. Archives of General Psychiatry, 68(1), 79–89. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.172

16. Ruff, R. L., Riechers, R. G., Wang, X. F., Piero T., & Ruff S. S. (2012). A case-control study examining whether neurological deficits and PTSD in combat veterans are related to episodes of mild TBI. BMJ Open, 2(2), Article e000312. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2011-000312

17. Schneiderman, A. I., Braver, E. R., Kang, H. K. (2008). Understanding sequelae of injury mechanisms and mild traumatic brain injury incurred during the conflicts in Iraq and Afghanistan: Persistent postconcussive symptoms and posttraumatic stress disorder. American Journal of Epidemiology, 167(12), 1446–1452. https://doi.org/10.1093/aje/kwn068

18. Stein, M. B., Kessler, R. C., Heeringa, S. G., Jain, S., Campbell-Sills, L., Colpe, L. J., … Fullerton, C. S. (2015). Prospective longitudinal evaluation of the effect of deployment-acquired traumatic brain injury on posttraumatic stress and related disorders: Results from Army Study to Assess Risk and Resikience in Servicemembers (Army STARRS). The American Journal of Psychiatry, 172(11), 1101–1111. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.14121572

19. Taylor, B. C., Hagel, E. M., Carlson, K. F., Cifu, D. X., Cutting, A., Bidelspach, D. E., Sayer, N. A. (2012). Prevalence and costs of co-occurring traumatic brain injury with and without psychiatric disturbance and pain among Afghanistan and Iraq War Veteran V.A. users. Medical Care, 50(4), 342–346. https://doi.org/10.1097/MLR.0b013e318245a558

20. Vasterling, J. J., Verfaellie, M., Sullivan, K. D. (2009). Mild traumatic brain injury and posttraumatic stress disorder in returning veterans: Perspectives from cognitive neuroscience. Clinical Psychology Review, 29(8), 674–684. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2009.08.004

21. Vasterling, J. J., Jacob, S. N., & Rasmusson, A. (2018) Traumatic brain injury and posttraumatic stress disorder: Conceptual, diagnostic, and therapeutic considerations in the context of co-Occurrence. The Journal of Nueropsychiatry and Clinical Neurosciences, 30(2), 91-100. https://doi.org/10.1176/appi.neuropsych.17090180

22. Wilk, J. E., Herrell, R. K., Wynn, G. H., Riviere, L. A., Hoge, C. W. (2012). Mild traumatic brain injury (concussion), posttraumatic stress disorder, and depression in U.S. soldiers involved in combat deployments: association with postdeployment symptoms. Psychosomatic Medicine, 74(3), 249–257. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e318244c604

23. Zatzick, D. F., Rivara, F. P., Jurkovich, G. J., Hoge, C. W., Wang, J., Fan, M.-Y., Russo, J., Trusz, S. G., Nathens, A., & Mackenzie, E. J. (2010). Multisite investigation of traumatic brain injuries, posttraumatic stress disorder, and self-reported health and cognitive impairments. Archives of General Psychiatry, 67(12), 1291–1300. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2010.158